Dr. Ziya Gün Vakfı

BURS BAŞVURU FORMU

Dr. Ziya Gün Vakfı yalnızca İstanbul Üniversitesi'nde öğrenim gören öğrencilere burs desteği sağlamaktadır.

Öğrenci Bilgileri

T.C. Kimlik Numarası

Ad Soyad

Fakülte

Bölüm

Doğum Yeri

Doğum Tarihi

Cinsiyet
Kadın Erkek

Medeni Durum
Evli Bekar

İstanbul Üniversitesi'nde Okuyorum

İletişim Bilgileri

E-Posta Adresi

Cep Telefonu

Aile Telefonu

Aile İkametgah Adresi

Öğrenci Nerede İkamet Ediyor? (Ailenin yanında, vs.)

Öğrenci İkametgah Adresi

İkametgah Ödenen Miktar (TL)

Kişisel Bilgiler

Herhangi Bir Engeliniz Veya Sürekli Kullanmak Zorunda Olduğunuz Bir İlacınız Var mı?

Eğitim Bilgileri

OKUL	AD	İL	MEZ. YILI	DERECE
İlköğretim
Lise

Üniversite/Lise İçin Dershaneye Gittiniz mi?
Evet Hayır

Dershane Ücretini Kim Ödedi?

Aile Bilgileri

Sizin Ve Ailenizin Geçim Sorumluluğu Kimin / Kimlerin Üzerindedir?

Aile Fert Sayısı (Siz Dahil)

Okuyan Kardeş Sayısı (Siz Dahil)

Ailedeki Çocuk Sayısı (Siz Dahil)

Üniversite Öğrencisi Kardeş Sayısı (Sizin Dışınızda)

Anne, Baba ve Eş Bilgileri

	EĞİTİM DURUMU	ÇALIŞMA DURUMU	MESLEK	EMEKLİ İSE KURUMU	SAĞLIK SORUNU VAR MI?	MAAŞ (TL)	DİĞER GELİR
Anne
Baba
Eş

Ailenin Bakmakla Yükümlü Olduğu Kişiler

AD SOYAD	YAŞ	YAKINLIK DERECESİ	ÖĞRENİM DURUMU	SAĞLIK SORUNU VAR MI?

Gelir Bilgileri

Aylık Gelir (TL)
	AİLE KONUT	AYLIK KİRA (TL)
Ailenin Oturduğu Konut
	OTOMOBİL	MARKA	MODEL	YIL
Aileye Ait Otomobil
	YAZLIK	DÜKKAN	ARAZİ / TARLA	DİĞER GAYRİMENKUL
Aileye Ait Gayrimenkul

Açıklama

Burs Bilgileri

KYK (Geri Ödemeli)	KYK (Geri Ödemesiz)	Özel Kurumdan Burs

Açıklama

Yukarıda tarafımdan verilen bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu bildiriyor, bilgilerde yalnışlık ya da eksikliğin olması durumunda hakkımda yapılacak İÜ Öğrenci Disiplin Yönetmeliğinin gerektirdiği işlemleri kabul ediyor, bursumun derhal kesileceğini biliyor ve tarafıma ödenen bursları geri ödeyeceğimi taahhüt ediyorum.